在許多人的認知里點贏通，帕金森病的“代名詞”是手抖、走路慢，卻很少有人知道，疼痛才是讓眾多患者最煎熬的“隱形折磨”。臨床數據顯示，約80%的帕金森患者會在病程中出現不同類型的疼痛，其中30%的患者因疼痛影響睡眠、喪失自理能力，生活質量比單純手抖的患者低50%以上。
在2025年世界鎮痛日來臨之際，我們有必要關注這個被長期忽視的問題。
一、被忽視的真相：帕金森疼痛遠超想象
帕金森病是一種常見的中老年神經系統變性疾病，在病理上主要表現為中腦黑質的多巴胺能神經元變性。除了典型的運動癥狀（如靜止性震顫、肌強直、運動遲緩），疼痛是其最常見的非運動癥狀之一。
研究表明，帕金森病患者不僅更容易感到疼痛（即痛覺過敏），而且其疼痛形式十分繁雜。痛覺過敏是指能夠誘發疼痛感覺所需的刺激量明顯下降，或是相同刺激強度下的疼痛體驗明顯增強。
展開剩余78%抗帕金森病藥物會顯著改變疼痛，當患者處于未服藥狀態時，會表現出更明顯的痛覺過敏現象，而服藥后，這一現象會有不同程度減輕，這提示帕金森患者的疼痛可能與多巴胺類神經遞質調節有關。
二、帕金森疼痛的五種類型
帕金森病的疼痛并非單一癥狀，而是與疾病導致的肌肉張力異常、神經損傷、姿勢失衡密切相關。根據國際通用的Ford分類，帕金森相關疼痛可分為以下五類：
1.肌肉骨骼痛（最常見點贏通，占40%-50%）
這是帕金森患者最普遍的疼痛類型，約占所有疼痛的40%。患者會感覺全身或局部肌肉“緊繃得像被繩子勒住”，活動時又酸又僵。
常見部位是頸肩部、腰部、四肢肌肉，比如早上起床時脖子轉不動，彎腰撿東西時腰部僵硬酸痛。很多患者誤以為是“肌肉勞損”，貼膏藥、按摩后暫時緩解，卻不知這是帕金森病導致的“肌肉張力增高”。
2.肌張力障礙性疼痛（最嚴重）
這是帕金森病特有的疼痛類型，常與“異常姿勢”或“不自主動作”同時出現。例如手指突然彎曲、腳趾蜷縮、脖子向一側傾斜，伴隨局部劇烈疼痛，像“肌肉被強行扭曲”。
這種疼痛對日常生活影響極大，常與“劑末現象”同步出現（即藥物效果消退時加重）。
3.神經根性/神經病理性疼痛（最劇烈）
雖然發生率不如肌肉僵直痛，但痛感最強烈——像“閃電劈過”“電擊”“火燒”，發作時突然出現、突然消失，持續幾秒到幾分鐘。常見于面部、手臂、腿部，夜間休息時發作更頻繁，可能導致患者從睡夢中疼醒。
4.中樞性疼痛（最隱匿）
這是與周圍神經或神經根分布無關的神經病理性疼痛點贏通，常表現為感覺異常（如蟻走感、蟲噬感）或發作性疼痛。這種疼痛通常出現在藥物“關期”，在癥狀較重的一側更為明顯。除了肢體，還可能以內臟痛的形式出現，累及口腔、直腸、胸腔及腹腔臟器。
5.靜坐不能相關疼痛
這是一種主觀的難以名狀的不能平靜或疼痛發作狀態，伴有強烈運動沖動。其中以不寧腿綜合征為典型代表，與多巴胺能遞質失調關系最為密切。
三、帕金森疼痛的“重災區”：肩頸、腰背和下肢
帕金森病患者通常會在肩頸、腰背和下肢三處出現顯著疼痛癥狀。這些部位的疼痛與肌肉僵硬、關節活動受限和姿勢異常密切相關。
例如，患者因軀干肌僵直出現持續性腰痛，或因姿勢異常導致彎腰駝背，使腰部肌肉過度負荷，引發疼痛。下肢痛則通常與肌肉僵硬、關節活動受限和步態異常有關，可能伴隨腿部麻木或刺痛感。
四、疼痛管理：綜合策略帶來希望
帕金森病相關疼痛的治療需要綜合干預，包括多種方法結合：
1.藥物治療調整
多巴胺能藥物是緩解疼痛的基礎。研究表明，在帕金森病藥物起效時，疼痛可以明顯減輕，藥效衰退后，疼痛又會再現。常用藥物包括復方左旋多巴制劑（美多芭、息寧）和多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅）等。
對于劑末相關的疼痛，可以增加多巴胺藥物的劑量或用藥頻率，或添加多巴受體激動劑。加巴噴丁和小劑量的普瑞巴林可以改善中樞或外周的神經病理性疼痛。緩釋羥考酮-納洛酮可以改善帕金森病相關的慢性嚴重疼痛。
2.康復訓練與物理治療
患者可以通過適當的康復訓練增強肌肉力量，放松全身，緩解疼痛。例如，通過輔助器材進行適當的屈伸訓練，或者打太極拳、練瑜伽等，都有助于緩解肌肉僵硬和疼痛。
3.腦深部電刺激
對于局部肌張力障礙引起的疼痛，藥物控制不理想的中晚期患者，深部腦刺激（DBS）是一種有效的選擇，雖然不能根治疾病，但能顯著改善患者的生活質量，對疼痛也有緩解效果。
4.心理干預與日常保養
疼痛的感知與情緒狀態密切相關。研究表明，抑郁（占40%）在帕金森患者對疼痛的感知中扮演重要角色。因此，心理調節、保持良好情緒與充足睡眠對緩解疼痛同樣重要。
在日常生活中，帕金森病患者可以在專業人士指導下，通過按摩、熱敷等方式使肌肉放松，緩解疼痛癥狀。保持良好的作息習慣，避免過度勞累，也有助于減輕疼痛。
在今天這個世界鎮痛日，讓我們更加關注帕金森病患者的疼痛問題點贏通，通過早期識別、準確分類和綜合治療，幫助他們減輕痛苦。
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